Traitement d’urgence : brûlures chimiques
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Les brûlures chimiques peuvent gravement endommager la cornée, mais un lavage oculaire immédiat permettra de prévenir ou limiter ces lésions.
En cas de brûlure oculaire chimique, il est essentiel d’effectuer immédiatement un lavage oculaire abondant (Figure 1), afin d’éliminer toute trace du produit chimique et sauver la vision du patient1.
- Instillez un collyre anesthésique et irriguez l’oeil pendant au moins 30 minutes, en suivant le protocole décrit dans l’encadré en page 172,3.
- Après le lavage oculaire, administrez des analgésiques par voie générale et envoyez immédiatement le patient chez un ophtalmologiste.
- Si vous êtes basé en milieu communautaire, envoyez le patient dans le centre de soins oculaires le plus proche et expliquez-lui qu’il doit consulter au plus vite un ophtalmologiste.
- Recueillez soigneusement les antécédents et envoyez ces renseignements, ainsi qu’une lettre de recommandation, à l’ophtalmologiste que va consulter le patient (par voie électronique ou de la main à la main). Assurez-vous que le patient sait où il doit se rendre, ainsi que l’heure et la date de son rendez-vous. Appelez l’ophtalmologiste à l’avance pour le prévenir de la venue du patient.
Durant l’anamnèse, posez les questions suivantes :
- Quand s’est produite la lésion ?
- Y a-t-il eu lavage oculaire après la lésion ? Pendant combien de temps ?
- Quel type de produit chimique est entré en contact avec l’oeil ? Renseignez-vous sur l’emballage du produit.
- Le patient portait-il une protection oculaire ?
- S’agit-il d’un accident ou bien d’une agression ?
Préparatifs pour faire face à cette urgence
La prise en charge d’un patient présentant des brûlures oculaires chimiques nécessite une préparation préalable. Il est important de préparer des kits de lavage oculaire 2,3 et de mettre au point un protocole de prise en charge ou une procédure opératoire standard décrivant clairement la marche à suivre lorsqu’un patient présentant des brûlures oculaires chimiques arrive dans votre établissement de santé (voir encadrés sur cette page). Les kits de lavage oculaire doivent être placés dans des endroits faciles d’accès et chaque membre de l’équipe doit savoir où ils se trouvent.
En milieu hospitalier, le personnel du service d’ophtalmologie doit s’entraîner à prendre en charge cette urgence avec le personnel du service des urgences, car ce dernier sera généralement le premier point de contact des patients après une brûlure chimique. Cet entraînement permettra de gagner du temps, car chaque membre du personnel saura ce qui doit être fait, où trouver le matériel nécessaire et quel rôle il ou elle doit jouer dans la prise en charge. Il est essentiel d’agir rapidement, car cela limitera les lésions oculaires et permettra de sauver la vision du patient. Une prise en charge rapide n’est possible que si le personne est bien préparé.
En conclusion, un lavage oculaire immédiat améliore le résultat final4 et le pronostic. Il est essentiel que toutes les équipes de soins oculaires soient formées à effectuer un lavage oculaire et disposent de l’équipement nécessaire.
Kit de lavage oculaire
- 2 à 3 litres de solution saline isotonique ou de lactate de Ringer (si vous n’en avez pas, utilisez simplement de l’eau propre)
- Nécessaire à perfusion (ou seringue de grande taille, ou encore petit récipient avec bec verseur, par ex. tasse à bec)
- Serviette éponge ou tampons de gaze
- Cuvette ou haricot médical
- Pied à perfusion, si disponible
- Collyre anesthésique
- Blépharostat
- Éverseur à paupière
- Mouchoirs en papier propres
- Collyre cycloplégique et collyre antibiotique
- Pansement oculaire
Protocole : lavage oculaire après une brûlure chimique
- Instillez un anesthésique local.
- Maintenez délicatement l’oeil en position ouverte avec vos doigts (Figure 1) ou avec un blépharostat.
- Lavez un oeil à la fois.
- Inclinez légèrement la tête du patient dans la direction de l’oeil lésé afin d’éviter que le produit chimique n’entre en contact avec l’autre oeil. Placez un haricot ou une cuvette contre la joue du patient pour recueillir la solution de lavage et utilisez des serviettes pour améliorer son confort. Dans l’idéal, utilisez un nécessaire à perfusion et faites couler le liquide à vitesse normale ; en l’absence de nécessaire à perfusion, utilisez un récipient propre.
- Lavez l’oeil avec une solution saline normale ou avec du lactate de Ringer. Ce lavage doit durer au moins 30 minutes. Veillez à ne pas contaminer l’autre oeil.
- Éversez la paupière. Lavez la surface oculaire, y compris les culs-de-sac conjonctivaux, en maintenant un flux lent et régulier.
- Demandez au patient de mobiliser son oeil dans toutes les directions du regard pendant la durée du lavage.
- Éversez les deux paupières avec un éverseur à paupière et recherchez la présence éventuelle de particules.
- Enlevez toute particule de la surface oculaire avec le coin d’un mouchoir en papier plié.
- Instillez un collyre cycloplégique (si disponible) ainsi qu’un collyre antibiotique, puis appliquez un pansement oculaire.
- Administrez des analgésiques par voie générale.
- Envoyez immédiatement le patient dans un service spécialisé.
Références
1 Clare G, Suleman H, Bunce C, Dua H. Amniotic membrane transplantation for acute ocular burns (Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; Issue 10; Art. No.: CD009379.
2 Stevens S. Lavage oculaire. Rev Santé Oculaire Comm Vol. 15 No. 20 (2018): 45.
3 Mutie D, Mwangi N. Managing eye injuries. Comm Eye Health J 2015;28(91):48-49.
4 Mannis J, Holland E. Cornea. Chemical and thermal injuries of the eye. 4th ed. Elsevier, 2017: 1106-1116.