Ce système de classification de la RD est basé sur les échelles employées par l’International Council of Ophthalmology (ICO) pour mesurer la gravité de la RD et de l’oedème maculaire diabétique.
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Encourager le patient à revenir dans 12 mois
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Réexaminer le patient 12 mois plus tard
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète peut à tout moment affecter l’intérieur de vos yeux. Il est
important que vous reveniez dans 12 mois pour un nouvel examen oculaire.
Ceci nous aidera à empêcher que vous ne subissiez une perte de vision ou
ne deveniez aveugle.
Stade de rétinopathie diabétique
Rétinopathie diabétique non proliférante légère
Signes cliniques
Uniquement microanévrysmes
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Encourager le patient à revenir dans 12 mois
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Réexaminer le patient 12 mois plus tard
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète est en train d’abîmer vos yeux. Votre vision est bonne pour le
moment, mais il nous faudra réexaminer vos yeux dans 12 mois pour vérifier
que les changements observés ne se sont pas aggravés. Si les dommages
deviennent importants, vous devrez subir un traitement pour empêcher que
le diabète ne continue à affecter votre vue.
Plus que de simples microanévrysmes mais moins qu’une RD non proliférante sévère
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Encourager le patient à revenir dans 6 à 12 mois
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Réexaminer le patient 6 à 12 mois plus tard
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète est en train d’abîmer vos yeux. Votre vision est bonne pour le
moment, mais il nous faudra réexaminer vos yeux dans 6 mois car il est très
probable que les changements observés empirent. Si les dommages
deviennent importants, vous devrez subir un traitement pour empêcher que
le diabète ne continue à affecter votre vue. Si vous n’êtes pas alors traité
rapidement, vous risquerez de subir des pertes de vision ou de devenir aveugle.
Plus de 20 hémorragies dans chaque quadrant ; ou chapelets veineux dans deux quadrants ; ou anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR)
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Orienter vers un spécialiste de la rétine. Tout patient présentant une RD non proliférante sévère doit être suivi par un ophtalmologiste et réexaminé tous les 6 mois
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Si suivi peu fiable, traiter par photocoagulation rétinienne périphérique ; sinon, réexaminer au bout de 6 mois
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète a gravement endommagé vos yeux, bien que votre vision soit encore bonne pour le moment. Vous devrez probablement subir un traitement dans peu de temps, pour empêcher que vous ne subissiez une perte de vision ou ne deveniez aveugle. Il nous faudra réexaminer vos yeux dans 6 mois. Toutefois, si vous pensez ne pas pouvoir revenir dans 6 mois, nous traiterons vos yeux maintenant pour éviter une perte de vision ultérieure.
Néovaisseaux au niveau de la papille ou ailleurs, hémorragie intravitréenne ou prérétinienne
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Orienter d’urgence vers un spécialiste de la rétine
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Photocoagulation rétinienne périphérique ou vitrectomie si hémorragie intravitréenne ou décollement de rétine
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète a très gravement endommagé vos yeux. Bien que votre vision puisse être encore bonne, il y a de fortes chances que vous perdiez la vue au cours des 12 prochains mois. Pour sauver votre vision, vous devez subir un traitement de toute urgence. Ce traitement n’améliorera pas votre vue, mais il devrait préserver votre vision actuelle.
OEdème maculaire
Pas d’oedème maculaire
Signes cliniques
Pas d’exsudats ou d’épaississement de la rétine au pôle postérieur
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Réexaminer 12 mois plus tard
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Réexaminer 12 mois plus tard
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Mêmes consignes que pour « Pas de rétinopathie diabétique » dans ce
tableau.
Exsudats ou épaississement de la rétine au pôle postérieur, situé(s) à >1 diamètre papillaire de la fovéa
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Réexaminer 6 mois plus tard
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Réexaminer 6 mois plus tard
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète est en train d’abîmer vos yeux. Votre vision est bonne pour le
moment, mais il nous faudra réexaminer vos yeux dans 6 mois car il est très
probable que les changements observés s’aggravent. Si les dommages
deviennent importants, vous devrez subir un traitement pour empêcher que
le diabète ne continue à affecter votre vue. Si vous n’êtes pas alors traité
rapidement, vous risquerez de subir des pertes de vision ou de devenir aveugle.
OEdème maculaire
OEdème maculaire modéré
Signes cliniques
Exsudats ou épaississement rétinien dans le pôle postérieur, à moins d’un diamètre papillaire de la fovéa, mais n’atteignant pas la fovéa
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Orienter vers un spécialiste de la rétine. Encourager le patient à contrôler sa glycémie et sa tension artérielle et, le cas échéant, l’orienter vers des services qui pourront l’aider
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Traitement au laser en cas d’oedème maculaire cliniquement significatif (OMCS)
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Votre diabète a gravement endommagé vos yeux. Bien que votre vision puisse être bonne pour le moment, il est très probable qu’elle se détériore en l’espace d’un à deux ans. Pour empêcher votre vue de se détériorer, vous devez subir un traitement au laser. Ce traitement n’améliorera pas votre vue, mais il devrait préserver votre vision actuelle.
Exsudats ou épaississement de la rétine impliquant le centre de la fovéa
Marche à suivre (dépistage / soins oculaires primaires)
Orienter vers un spécialiste de la rétine
Marche à suivre (professionnel ou service spécialiste de la rétine)
Traitement au laser ou injections intravitréennes d’anti-VEGF
Ce que vous pouvez dire à vos patients
Vous avez probablement remarqué que votre vue s’est détériorée. Ceci s’explique par le fait que votre diabète a très gravement endommagé vos yeux. Vous devez subir un traitement de toute urgence pour empêcher que votre vue ne continue à se détériorer. Le traitement n’améliorera peut-être pas votre vue, mais si vous ne recevez aucun traitement, votre vue va empirer et vous risquez même de devenir aveugle.
Si vous ne parvenez pas à visualiser la rétine en raison d’une cataracte ou d’une hémorragie intravitréenne, orientez le patient vers un ophtalmologiste pour une extraction de la cataracte ou vers un chirurgien de la rétine pour une vitrectomie.
Quel que soit le niveau du poste que vous occupez dans le système de santé, vous devez encourager toutes les personnes atteintes de diabète à contrôler leur glycémie et leur tension artérielle. Si elles ignorent comment procéder, ou si ces paramètres sont mal maîtrisés, orientez-les vers les services qui pourront les aider.
