RSOC Vol. 03 No. 01 2006 pp 21. Publié en ligne 01 janvier 2006.

Comment enlever un corps étranger sous la paupière supérieure en éversant celle-ci

Sue Stevens

International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street , London WC1E 7HT, Royaume-Uni.

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N’oubliez pas – il faut se laver les mains avant et après chaque geste de soin !

Indications

  • Examen de la conjonctive tarsale supérieure
  • Extraction d’un corps étranger et soulagement de la douleur
  • Prévention d’une érosion de la cornée et limitation des dégâts.

Ne jamais éverser la paupière supérieure si l’on soupçonne un traumatisme pénétrant ou un amincissement de la cornée (par ex. dû à un ulcère).

Matériel nécessaire

  • Coton-tige, trombone ou petit objet à bout mousse, par ex. capuchon de stylo, (pour aider à éverser la paupière)
  • Loupe
  • Aiguille stérile
  • Collyre anesthésique local
  • Bandelettes de fluorescéine
  • Sérum physiologique ou eau bouillie refroidie à température ambiante
  • Collyre ou pommade antibiotiques prescrits
  • Sparadrap, deux pansements oculaires et bande.

Préparation

  • Expliquer le procédé et dire au/à la patient(e) que la gêne oculaire qu’il/elle ressent va provisoirement augmenter, mais qu’il est important qu’il/elle se détende et ne bouge pas
  • Rassurer et encourager le/la patient(e) en insistant qu’une fois le corps étranger enlevé, le soulagement sera immédiat.
Photo no.1. Retourner la paupière en exerçant une pression légère et régulière. Murray McGavin
Photo no.1. Retourner la paupière en exerçant une pression légère et régulière. Murray McGavin
Photo no. 2. La paupière s’éverse, révélant la conjonctive tarsale supérieure. Le corps étranger peut être suffisamment gros pour être visible à l’œil nu. Murray McGavin
Photo no. 2. La paupière s’éverse, révélant la conjonctive tarsale supérieure. Le corps étranger peut être suffisamment gros pour être visible à l’œil nu. Murray McGavin

Méthode

  • Instiller une goutte d’anesthésique local et de fluorescéine
  • Demander au patient de regarder vers le bas
  • Avec une main, maintenir les cils de la paupière supérieure entre le pouce et l’index
  • Avec l’autre main, placer un coton-tige (ou trombone ou autre petit objet à bout mousse) à mi-distance du bord palpébral
  • Retourner la paupière en exerçant une pression légère et régulière (photo n°1)
  • La paupière s’éverse, révélant la conjonctive tarsale supérieure. Le corps étranger peut être suffisamment gros pour être visible à l’œil nu (photo n°2)
  • Avec un léger mouvement vers le haut, enlever le corps étranger avec un coton-tige humecté. S’il s’est fiché dans la conjonctive, il sera peut-être nécessaire d’utiliser une aiguille
  • Si le corps étranger n’est pas visible, examiner l’œil à l’aide d’une loupe et d’une lampe torche pour vérifier
  • Une fois la conjonctive tarsale supérieure examinée et le corps étranger enlevé, demander au/à la patient(e) de regarder vers le haut et la paupière reprendra sa position normale
  • Examiner le reste de l’œil pour vérifier qu’il n’y a pas d’autres particules
  • En cas d’érosion cornéenne résultante, instiller un collyre antibiotique ou appliquer une pommade antibiotique, et couvrir d’un pansement oculaire de consistance ferme, en superposant deux pansements (on peut également ajouter une bande), qui devra être gardé pendant 24 heures (photos n° 3 et 4).

Examiner l’œil après 24 heures ou avant en cas de douleur persistante.

Photo no. 3. Ulcère de la cornée. Murray McGavin
Photo no. 3. Ulcère de la cornée. Murray McGavin
Photo no. 4. Appliquer un œil ferme dressing. Pak Sang Lee
Photo no. 4. Appliquer un œil ferme dressing. Pak Sang Lee

Et enfin

  • Essuyer l’aiguille avec un tampon de gaze pour confirmer que le corps étranger a bien été enlevé et montrer celui-ci au/à la patient(e), afin de le/la rassurer
  • Jeter l’aiguille dans un récipient à cet effet, en faisant bien attention.